Té de hierbas 272: Solución natural de adherencia uterina Sinequia del útero

• Une adhérence intra utérine peut rester asymptomatique pour être découver fortuitement dans les recherches d'une cause d'infertilité ou de fausses couches à répétition par hystérographie, hystéroscopie ou lors de l'examen anatomopathologique de l'utérus. Dans ces formes asymptomatiques les synéchies sont peu importantes.
• En cas d'adhérence intra-utérine ou synéchie de d'utérus ou Syndrome d’Asherman on note des anomalies du cycle menstruel comme une hypoménorrhée ( règles insuffisante) et d'amenorrhée secondaire( absence de règles) suite à un curetage ou une aspiration intra-utérine
• Une synéchie a pour conséquence immédiate une infertilité féminine ou des fausses couches à répétition. En effet, la présence d'une adhérence intra-utérine constitue un obstacle empêchant l'ascension des spermatozoïdes. De plus les synéchies peuvent être à l'origine d'anomalies endométriales rendant l'implantation de la grossesse impossible.
• Une adhérence entraine souvent chez la femme l'Hypofertilité  et les pathologies obstétricales. En effet, les synéchies peuvent être la cause d'avortement précoces à répétition,  d'avortements tardifs à répétition, des accouchements prématurés, des présentations vicieuses du foetus au cours du travail, des anomalies de placentation( placenta praevia, placenta accreta)
• Chez les femmes souffrant de ces anomalies menstruelles, l'aménorrhée secondaire peut être due à des synéchie très étendues dans la cavité utérine ou des adhérences.
  • soit à des synéchies très étendues dans la cavité utérine ;situées au niveau de l'isthme utérin ; ces synéchies déclenchent un reflex neurocervical qui perturbe le fonctionnement de l'endomètre et entraîne une aménorrhée secondaire
  • L'hypoménorrhée est expliquée par la diminution de la surface fonctionnelle de l'endomètre par la présence des synéchies utérines partielles.
  • Les ménorragies, les métrorragies et les dysménorrhées : ce sont des manifestations rares des synéchies utérines (sont dues à d'autres lésions associées).

Causes Probables de l'apparition d'une Adhérence dans l'Utérus

Une synéchie provient d'un traumatisme de la muqueuse utérine ayant provoqué la destruction de sa couche basale. Ainsi, Une adhérence est  constituée d’une simple bride muqueuse, facilement levée par le passage de l’hystéroscope lors d’une hystéroscopie diagnostique. En l’absence de traitement, cette bride lâche devient fibreuse, résistante, plus ou moins épaisse, puis musculaire. Elle n’est alors plus revêtue d’endomètre. Un utérus perd de son endomètre en cas de synéchie persistante

Facteurs de Risque d'une Synéchie

Les circonstances suivantes peuvent être à l’origine de la formation d’une synéchie :

Curetage ou aspiration pour fausse couche spontanée ou pour interruption volontaire de grossesse, curetage post abortum ou post partum.

Rétention d’une grossesse arrêtée, rétention placentaire après un accouchement ou après interruption de grossesse.

Hystéroscopie opératoire avec résection de fibrome,  résection de polype, cure de malformation utérine, endomètrectomie, fausse route lors de la dilatation cervicale.

Myomectomie, conisation.

Atrophie importante de l’endomètre par carence hormonale liée à la ménopause.

Infection utérine, endométrite, tuberculose génitale, infection sur stérilet .

Post radiothérapie pelvienne pour cancer.

Certains facteurs favorisent la survenue d’une synéchie utérine à la suite d’un traumatisme de l’endomètre :

utérus ramolli : c’est le cas lors d’une grossesse avancée ; de la rétention d’un œuf mort ; en post-partum (après un accouchement).

la technique d’évacuation utérine avec un risque respectivement augmenté lors de l’utilisation d’une canule d’aspiration, d’une curette mousse ou d’une curette fenêtrée.

la survenue d’une infection dans les suites de l’évacuation utérine.

présence de deux zones traumatisées au niveau de l’endomètre situées en regard, favorisant ainsi la cicatrisation sous forme d’un « pont fibreux » par contact direct

Diagnostic

Le diagnostic d’une synéchie doit être évoqué puis confirmé lorsque sa présence provoque des troubles du cycle ou une infertilité. Une synéchie n’est pas visible au cours d'une simple consultation chez le gynécologue. Il faut souvent des examens approfondis comme

Une Echographie pelvienne

Effectuée souvent en première intention car indolore et non invasive, elle peut retrouver une image intra-utérine évocatrice d’une bride, parfois associée à la présence d’une rétention de sang dans l’utérus (hématomètrie).

Une Hystérosalpingographie

Lors de l’exploration de la perméabilité des trompes dans le cadre d'un bilan d’infertilité ou lors de l’appréciation de la morphologie de la cavité utérine dans le cadre d'un bilan de fausses couches à répétition, le diagnostic de synéchie est évoqué par la présence d’une image intra-utérine sous forme de bride ou de lacune à l’emporte pièce reliant les deux faces de l’endomètre. Elle peut être plus ou moins étendue voir même empêcher totalement l’opacification de la cavité par le produit de contraste.

Une Hystéroscopie diagnostique

Une  hystéroscopie est l'examen de référence pour détecter une synéchie de l'utérus. Il permet de poser le diagnostic par la visualisation directe de la synéchie. L’hystéroscopie permet d’évaluer avec précision sa position, son étendue, la qualité de l’endomètre restant dans la cavité utérine et la perméabilité des orifices tubaires. En cas de pronostic favorable, ce bilan permet de poser l’indication opératoire lorsqu’un traitement chirurgical est envisagé